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  HCPT既然是一种技术,那就不只是一台设备。而是利用设备结合痔疮的生理,病理及临床表现,科学合理地运用于临床医学的治疗中,并以安全、有效、患难与共者痛苦小为目标。因此对临床操作者不但要对设备的物理生物学作用特点了解,同时对痔疮的病理病因及生理解剖等有深刻认识。 
  
现代医学对痔疮的病因及发病机理的认识: 
  从病因讲,首先认为人类肛门生理和解剖部位的特殊性为主要因素,其次如感染、便秘、腹泻、腹腔压力、疾病、职业、年龄等等。 
  发病机理较统一地认为:静脉曲张、血管增生、肛管衬垫下移以及局部细菌感染、肛管狭窄、括约肌功能下降等,在90年代丁义山又提出痔静脉泵功能下降,刘汉章在同年提出直肠管力失衡等,众说纷纭。 
  病理学研究认为:痔组织与正常的痔区组织在显微镜,结构上无差异。认为痔组织主要为粘膜或肛管上皮和大量血管、平滑肌纤维和丰富的结缔组织。通过尸体解剖发现:血管变化和肌纤维的变化有以下情况:直肠下端和肛管皮肤粘膜下静脉从发生曲张的一种血管瘤样改变,胶原纤维和弹力纤维、粘膜下肌、括约肌、肌纤维束分离断裂,引起局部弹性回缩力下降。综上所述,痔疮的病因及病理机理主要可分二大因素:血管内因素和血管壁及血管外因素。血管内因素是久而久之血管内压力增加,血管壁和血管外结缔组织及肌纤维弹性回缩力降低,引起局部血管曲张瘀血、局部组织增厚等。 

  1.痔疮的治疗 
  按张东铭教授的说法:痔疮不是病,有了症状才是病。这就给痔疮的治疗有了原则:没有症状的痔疮可以不治疗,有症状的痔疮消除了症状就等于治疗了病,因此消除症状、保证功能为痔疮的治疗原则。 
  另外,肛肠科的医师,对痔疮治疗中担心较多的有两点:术后是否会大出血及是否引起肛门狭窄。应该强调的是任何一种治疗方法,如不能正确掌握治疗原则和操作技术都可能造成不应该发生的后果。 

  1.1 内痔治疗如何避免术后出血:
  痔术后的出血主要指内痔治疗后的出血,因此治疗内痔时如何避免继发出血应本着消除症状的原则。针对出血和脱出的原因,将突出在肠腔、表面糜烂的出血部分痔组织进行钳夹治疗,注意钳夹位置不要过高。认为有症状的糜烂部位也是治疗最安全的部位,因症状的产生是由于齿线附近较狭窄部位,粪便磨擦力较大,表面粘膜脱落而致出血。距肛门近易脱出,大约在齿线上2~3cm范围,此范围也正是括约肌约束部位,所以排便时出血,排便后肛门收缩压迫止血。如治疗部位过高,在肠腔宽大部位,粪便磨擦力小,表面粘膜完整也是括肌约束不到的范围。因此一旦有活动性出血,无自然止血因素,出血也不易发现,所以治疗部位不宜过高也无必要过高。切忌有些医师过分牵拉直肠粘膜把完整的粘膜一起钳夹。 

  另外,要求将突出在肠腔的痔疮组织破坏,不要过分向肠壁挤压紧靠,防止损伤过深,原则是破坏粘膜下的静脉团。不要有认为不彻底的概念,更不用担心治不到基底部是否在此处复发的问题。因为破坏后的血管及周围组织修复后的组织弹性是减弱的,如有血管内压力增加,血管扩张,也应该在治疗部位以上。但前面讲到上端肠腔松弛宽大、粪便磨擦力小,粘膜无损伤、距肛门又远,不会有出血和脱出的症状。因此可以认为有症状的部位,也是治疗最安全的部位。尽管在治疗后痔组织脱落过程中排便时有出血,也是正常现象,排便结束肛门收缩达到压迫止血,这与痔疮本来的症状也无区别。但一天24小时排便不会多于1小时,那么其余23小时组织均在修复过程,所以几天后排便出血的现象也自然消失。 

  肛肠科有些书本和一些临床资料都有记载:痔疮的剥离结扎手术后可有2~3%的术后大出血的问题。但是详细分析一下发生出血的原因机制:应首先分析为什么会出血,出血发生在什么阶段什么情况,就不难找出原因所在。有很多病历报导中都反映出血在术后7~9天之间,而患者主诉多在卧床休息时有便意感,起床排便时却发现为鲜血及大量血块从肠腔排出。从发生出血时分析,7~9天是结扎组织坏死脱落阶段,有便意感和发生大出血,并非在连续活动状态或增加腹压时。如果是病人连续活动或增加腹压时,也不可能有血块聚集停留有肠腔,这就说明出血为活动性持续出血。也就是在肛门处于收缩状态下,括约肌收缩并没有起到约束作用或不在括约肌约束范围。说明出血部位不在肛管狭窄部,而在高于括约肌约束范围,证明是手术剥离过高所造成。

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