PPH联合HCPT治疗环状混合痔58例

发布时间:2014-12-17    浏览次数:6326
 
PPH联合HCPT治疗环状混合痔58例
崔海龙 唐先淮 张建坤
安徽省蚌埠第二天人民医院(23300)
 
2012年6月至2013年5月,我们采用PPH联合高频电容场痔切除术(HCPT)治疗环状混合痔58例,取得满意治疗,现报告如下。
   临床资料:本组男31例,女27例;年龄26~76岁。均有局部混合痔痔核不能完全还纳或外痔皮赘明显,其中有2例合并外痔血栓形成。
   治疗方法:(1)PPH:应用痔环状切除吻合器,患者取截石位,常规消毒铺巾,骶管麻醉。扩肛至可容纳3~4指,用3把组织钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤,置入肛管扩张器,取出内栓,将缝扎器置入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0缝线通过旋转缝扎器顺时针做一圈或两圈粘膜下荷包缝合。退出缝扎器,将环切吻合器头端伸入到荷包缝合处上端,荷包缝线打结,用带线器通过侧孔将缝线导出。适当牵引结扎线,使脱垂的黏膜完全进入吻合器套管内,打开保险旋紧吻合器后击发。保持吻合器关闭状态30s,确保止血效果。旋开吻合器将痔吻合器轻轻退出,检查吻合口部位是否有出血,如果有出血用可吸收线缝扎止血。对不能完全还纳的痔核或外痔皮赘及肛乳头状瘤给予HCPT电刀切除。(2)HCPT:将不能还纳的痔核或外痔皮赘提起,先用HCPT电刀沿外痔V形切开皮肤,钝性及锐性分离痔体至齿状线处即可。然后用HCPT电钳钳夹痔核基本底部,踩下开关待机器报警后松开,见痔组织干结,血管闭合后切除痔核,用电镊彻底止血。对于多个痔核者,各痔核间要保留约0.5cm的皮桥,避免术后肛门狭窄。术毕肛管内留置碘伏砂条引流观察,肛周创面局布注射亚甲蓝麻醉药混合剂适量给予镇痛处理,外盖碘伏敷料包扎,术后观察有无出血及水肿。
   结果:58例混合痔均治愈,术后肛门形态恢复良好,无痔核残留。术后肛门轻度灼烧痛11例,经对症处理后均缓解;肛门酸胀或麻木2例均自行缓解。未发现有肛门失禁,肛门狭窄,水肿,感染,大出血等严重并发症。术后随访1~6个月,无复发。
   讨论:我们对58例混合痔患者采用PPH联合HCPT治疗,手术时间10~20min,术后24h正常排便,无疼痛,不影响日常生活质量。通过对痔上黏膜可控,有效地切除,使下移的肛垫恢复到正常位置,得以保护其特有的精细控制肠内容物的功能。对于伴有痔核不能完全还纳的患者,可以联合杭州大力神ZZ型肛肠综合治疗仪行HCPT治疗,手术效果明显,治疗彻底。传统手术以外剥内扎术为主,术后肛周不适,线结松脱出血,肛周感染等风险较大,恢复期长。PPH联合HCPT操作简单,出血少,恢复快,并发症及后遗症少,最大程度地解决了传统手术及单纯PPH治疗混合混合痔不彻底的问题。PPH联合HCPT治疗环状混合痔术后痔核不能完全还纳货外痔皮赘明显者疗效尤著。
___摘自中国肛肠病杂志  2014年11月  第34卷  第11期